O le tiga o le neuropathic postoperative o se faʻafitauli masani, e tusa lava pe o le tagata maʻi o loʻo i ai i se tulaga sili ona lelei.E pei o isi ituaiga o manu'a tiga o le neura, tiga o le neuropathic pe a uma le taotoga e faigata ona togafitia ma e masani ona faʻalagolago i analgesics fesoasoani, e pei o antidepressants ma anticonvulsants, ma neura poloka.Sa ou atia'e se togafitiga e fa'aaoga ai fa'atauga o lo'o maua fa'atauga fa'afeso'ota'i hyaluronic acid (Restylane ma Juvéderm), lea e maua ai se toomaga tumau, taua tele e aunoa ma ni a'afiaga.
O le hyaluronic acid e feso'ota'i fa'alava na fa'aaogaina mo le taimi muamua e togafitia ai le tiga o le neuropathic i le Fonotaga Fa'aletausaga 2015 a le American Academy of Pain Medicine i National Harbor, Maryland.1 I le 34-masina toe iloilo siata iloiloga, 15 neuropathic tiga maʻi (7 fafine, 8 tane) ma 22 tiga syndromes na suʻesuʻeina.O le averesi o tausaga o tagata mamaʻi e 51 tausaga ma o le averesi o le umi o le tiga e 66 masina.Ole fua fa'atusa fa'ata'ita'i (VAS) sikoa tiga a'o le'i togafitia o 7.5 points (mai le 10).Ina ua maeʻa togafitiga, na pa'ū le VAS i le 10 points (mai le 1.5), ma o le averesi o le umi o le faʻamagaloina o le 7.7 masina.
Talu ona ou faʻalauiloaina laʻu uluaʻi galuega, ua ou togafitia tagata mamaʻi e 75 ma faʻamaʻi tiga tutusa (faʻataʻitaʻiga, post-herpetic neuralgia, carpal tunnel ma tarsal tunnel syndrome, Bell's paralytic tinnitus, headache, etc.).Ona o le fa'aogaina o le gaioiga i le galuega, na ou fa'aigoaina ai lenei togafitiga o se fa'ama'i feso'ota'iga neural matrix analgesia (XL-NMA).2 Ou te tu'uina atu se lipoti o se tagata ma'i e tiga pea le ua ma le lima pe a uma le taotoga o le tui fa'a'au'au.
Hyaluronic acid (HA) o se proteoglycan, o se laina anionic polysaccharide 3 o loʻo faʻapipiʻiina i iunite toe fai o le glucuronic acid ma le N-acetylglucosamine.E masani lava ona i ai i le extracellular matrix (ECM) (56%) o le paʻu, 4 mea faʻafesoʻotaʻi, epithelial tissue ma nerve tissue.4,5 I masini soifua maloloina, o lona mamafa mole e 5 i le 10 miliona daltons (Da)4.
O le HA o lo'o feso'ota'i fa'alava ose fa'atauga fa'atauga fa'amaonia e le FDA.O loʻo faʻatau atu i lalo ole faʻailoga Juvéderm6 (faia e Allergan, HA anotusi 22-26 mg/mL, mole mole mamafa 2.5 miliona daltons)6 ma Restylane7 (manufactured e Galderma), ma le HA anotusi o le 20 mg / Milliliters, o le mamafa mole e. 1 miliona Daltons.8 E ui lava o le natura lē-crosslinked fomu o le HA o se vai ma e metabolized i totonu o le aso, o le molecular crosslinks o HA tuufaatasia ona filifili polymer taitoatasi ma fausia ai se hydrogel viscoelastic, o lona ola tautua (6 i le 12 masina) ma le malosi absorption susu. e mafai ona mitiia 1,000 taimi lona mamafa o le vai.5
O se alii e 60-tausaga le matua na sau i lo matou ofisa ia Aperila 2016. Ina ua uma ona maua C3-C4 ma C4-C5 postterior decompression cervical, fusion posterior, autotransplantation local ma posterior segmental internal fixation, faaauau pea le ua Ma tiga lima lima.Sikulu lelei ile C3, C4, ma le C5.O le manu’a o lona ua na tula’i mai ia Aperila 2015, ina ua pa’u i tua i le galuega ina ua lavea lona ua i lona ulu ma lagona ai le tu’i o lona ua.
Ina ua uma le taotoga, na atili ai ona ogaoga lona tiga ma le pe, ma sa i ai pea le tiga ogaoga o le mu i tua o ona lima ma lona ua (Ata 1).I le taimi o le feliuliua'i o lona ua, na te'i malosi ai le eletise mai lona ua ma le tuasivi i ona vae i luga ma lalo.A taoto i le itu taumatau, o le pe o lima e sili ona ogaoga.
Ina ua uma ona faia suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga (CT) myelography ma radiography (CR), na maua faʻamaʻi vaega o le cervical i le C5-C6 ma le C6-C7, lea o le a lagolagoina ai le tiga faifaipea i lima ma le natura faʻainisinia o le ua flexion Pain (ie, tulaga lua o le neuropathic ma le tiga o le ivi ma le C6-C7 radiculopathy).
O manu'a fa'apitoa e a'afia ai a'a neura fa'atasi ma vaega e feso'ota'i i le va'aiga i luma, e aofia ai:
Na talia e le fomai tipitipi ivitua le feutagaiga, ae na lagona e leai se mea e ofoina atu mo se isi taotoga.
I le faaiuga o Aperila 2016, na maua ai e le lima taumatau o le tagata maʻi togafitiga Restylane (0.15 mL).O le tui e faia e ala i le tuʻuina o se uafu ma se nila 20 gauge, ona faʻapipiʻi lea o le 27 gauge microcannula (DermaSculpt) faʻatasi ai ma se pito faʻafefe.Mo le faʻatusatusaga, o le lima agavale sa togafitia i se faʻafefiloi o le 2% lidocaine mama (2 mL) ma le 0.25% bupivacaine mama (4 mL).Ole fua ile nofoaga ole 1.0 i le 1.5 mL.(Mo faatonuga i lea laasaga ma lea laasaga i lenei faagasologa, tagai i le itu i autafa.) 9
Faatasi ai ma nisi o suiga, o le auala tui e tutusa ma le poloka namu masani i le tapulima tulaga o le nerve median (MN), ulnar nerve (UN), ma le superficial radial nerve (SRN) i le anatomical level.Pusa Snuff-o le vaega tafatolu o le lima na faia i le va o le limamatua ma le tamatamailima ogatotonu.I le luasefulufa itula talu ona uma le taotoga, na maua ai e le maʻi le faʻaauau pea o le faʻamaʻi i alofilima o le fa ma le lima tamatamailima o le lima taumatau ae leai se tiga.O le tele o le pe o le tamatamailima muamua, lua ma le tolu na mou atu, ae o loʻo i ai pea le tiga i tamatamailima.Sikoa tiga, 4 i le 5).O le lagona mu i tua o le lima ua matua mou atu.I le aotelega, na ia lagona le faʻaleleia o le 75%.
I le 4 masina, na matauina e le tagata maʻi o le tiga i lona lima taumatau o loʻo faʻaleleia pea e le 75% i le 85%, ma o le itu o tamatamailima 1 ma le 2 na mafai ona gafatia.E leai ni a'afiaga leaga po'o ni a'afiaga.Manatua: Soʻo se mapusaga mai le faʻamaʻi faʻapitonuʻu i le lima agavale na foia i le 1 vaiaso talu ona uma le taotoga, ma toe foʻi lona tiga i le maualuga o le lima.O le mea e malie ai, na maitauina e le tagata maʻi e ui lava o le tiga mu ma le faʻalavelave i le pito i luga o le lima agavale ina ua uma ona tuʻiina le faʻamaʻi faʻapitonuʻu ua faʻaitiitia, ae na suia i se faʻalavelave sili ona le fiafia ma faʻafefe.
E pei ona taʻua muamua, na lipotia mai e le tagata maʻi ina ua uma ona maua le XL-NMA, o le tiga o le neuropathic i le lima taumatau na matua faʻaleleia.Na toe asiasi le tagata maʻi i le faaiuga o Aukuso 2016, ina ua ia lipotia mai na amata ona faʻaitiitia le faʻaleleia i le faaiuga o Iulai 2016. Na ia faʻatulagaina se faʻaleleia XL-NMA mo le lima taumatau, faʻapea foʻi ma togafitiga XL-NMA mo le lima agavale ma le cervical. -le vaega brachial-bilateral, tauau proximal, vaega C4 ma le C5-C6 tulaga.
Na toe asiasi le tagata maʻi i le ogatotonu o Oketopa 2016. Na ia lipotia mai ina ua maeʻa le faʻalavelave ia Aokuso 2016, o lona tiga mu i vaega tiga uma na tumau ma faʻamalolo atoatoa.O ana fa'asea autu o le tiga matuitui / ogaoga i luga o le alofilima ma tua o le lima (eseese lagona tiga-o nisi e ma'ai ae o nisi e lemu, e faalagolago i alava neura o loʻo aʻafia ai) ma le fufusi faataamilo i le tapulima.O le vevesi na mafua ona o le faaleagaina o aʻa o lona tui vavalo, lea e aofia ai alava e fausia uma ai neura autu 3 (SRN, MN, ma UN) i le lima.
Na matauina e le tagata maʻi le 50% faʻateleina i le vaʻaia o le vaʻaia o le tui (ROM), ma le 50% faʻaititia o le tiga o le tino ma le lima i le C5-C6 ma le C4 pito i luga ole tauau.Na ia fautuaina le XL-NMA faʻaopoopoga o le bilateral MN ma le SRN-o le UN ma le ua-brachial vaega na tumau pea le faʻaleleia e aunoa ma se togafitiga.
O le Siata 1 o lo'o aoteleina ai le fa'aogaina o faiga fa'atino e tele.O loʻo faʻatulagaina e tusa ai ma lo latou vavalalata i le taimi-vary anti-nociception-mai le aafiaga sili ona tuusaʻo i le 10 minute muamua pe a uma le tui i le toomaga tumau ma faaumiumi matauina i nisi tulaga i le tausaga pe sili atu.
O le CL-HA o loʻo galue o se pa puipui faʻaletino, faʻapipiʻiina o se vaega, faʻaitiitia le faʻagaoioia o gaioiga faʻafuaseʻi i le C fiber ma Remak bundle afferents, faʻapea foʻi ma soʻo se mea e le masani ai.10 Ona o le natura polyanionic o le CL-HA, o ona molelaʻau tetele (500 MDA i le 100 GDa) e mafai ona faʻaumatia atoa le gaioiga gaioiga ona o le tele o lona tau leaga ma taofia ai soʻo se faʻasalalauga.LMW/HMW fa'asa'oga le fetaui e ta'ita'i atu i le TNFα-stimulated gene 6 polotini tulafono faatonutonu i le mumū.O lenei mea e faʻamautu ma toe faʻafoʻisia ai le maʻi faʻaletonu neural crosstalk i le tulaga o le extracellular neural matrix, ma puipuia ai mea e talitonuina e mafua ai le tiga tumau.11-14
O le mea moni, pe a maeʻa le manua poʻo le manua o le neural matrix extracellular (ECNM), o le ai ai se vaega muamua o le afaina o le falemaʻi, faʻatasi ma le fulafula o le tino ma le faʻagaoioia o Aδ ma C fiber nociceptors.Ae peita'i, a o'o loa ina fa'ama'i lenei ma'i, o le fula o le tino ma le fa'afeagai o neura fa'aletonu o le a fa'aauau pea ae fa'aletonu.Chronicization o le a tupu e ala i le toe faʻafeiloaʻi ma se faʻamatalaga tali lelei, ma faʻatumauina ma faʻamautu le tulaga pro-inflammatory, muaʻi tiga, ma puipuia le ulufale atu i le faʻamalologa ma le toe faʻaleleia (Laulau 2).Ona o le le fetaui o le LMW/HMW-HA, e mafai ona ola tutoatasi, atonu o le taunuuga o le CD44/CD168 (RHAMM) gene aberrations.
I le taimi nei, o le tui o le CL-HA e mafai ona faʻasaʻo le LMW / HMW-HA mismatch ma mafua ai le faʻalavelave faʻalavelave, faʻatagaina le interleukin (IL) -1β ma le TNFα e faʻaosofia ai le TSG-6 e faʻatonutonu ai le mumū, e ala i le faʻatonutonuina ma le faʻatonutonuina o le LMW- HA ma le CD44.Ole mea lea e mafai ai ona fa'agasolo masani ile vaega ole ECNM anti-inflammatory and analgesic, ona ole CD44 ma le RHAMM (CD168) ua mafai nei ona fegalegaleai sa'o ma le HMW-HA.Ina ia malamalama i lenei masini, tagaʻi i le Laulau 2, o loʻo faʻaalia ai le cytokine cascade ma le neuroimmunology e fesoʻotaʻi ma manuʻa ECNM.
I se aotelega, o le CL-HA e mafai ona faʻatatauina o se ituaiga Dalton sili ona maualuga o HA.O le mea lea, ua faʻaleleia pea ma tausia le toe faʻaleleia o le HMW-HA o le tino ma le faʻamaloloina o galuega faʻapitoa mole mole, e aofia ai:
A o talanoaina le lipoti o lenei mataupu ma aʻu uo, sa masani ona fesiligia aʻu, "Ae faʻafefea ona suia le aafiaga i togafitiga pito mamao mai le manua o le ua?"I lenei tulaga, o faʻamaʻi iloa o CR taʻitasi ma le CT myelography Recognition i le maualuga o vaega o le vaʻaia C5-C6 ma C6-C7 (C6 ma C7 nerve roots, faasologa).O nei faʻamaʻi e faʻaleagaina ai le aʻa o le neura ma le pito i luma o le vaʻa, o lea o se vaega vavalalata o le puna masani o le aʻa o le radial nerve ma le vaʻa (ie, C5, C6, C7, C8, T1).Ma, ioe, o le a latou lagolagoina le tiga mu pea i tua o lima.Ae ui i lea, ina ia malamalama atili i lenei mea, e tatau ona mafaufau i le manatu o le ulufale mai.16
O le neuralgia afferent e faigofie lava, "... E ui lava i le faʻaitiitia poʻo le le mautonu i faʻamaʻi mai fafo (hypoalgesia poʻo analgesia) i le vaega o le tino, o le tiga faʻafuaseʻi i le vaega mamao o le tino o le manuʻa."16 E ono fa'atupuina i so'o se fa'aleagaina o le neura, e le gata i le totonugalemu ma le peripheral, e aofia ai le fai'ai, i'a'ai, ma neura peripheral.O le neura afferent e manatu e mafua ona o le leiloa o faʻamatalaga mai le pito i tua i le faiʻai.Aemaise lava, o loʻo i ai se faʻalavelave i faʻamatalaga lagona faʻapitoa e oʻo atu i le cortex e ala i le spinothalamic tract.O le vaega o lenei fusi e aofia ai le tuʻuina atu o le tiga poʻo le faʻaogaina o mea e faʻaogaina i le talamus.E ui lava e le o malamalama lelei le faiga saʻo, o le faʻataʻitaʻiga e fetaui lelei mo le tulaga o loʻo i ai (faʻataʻitaʻiga, o nei aʻa aʻa ma vaega o le vaʻai e leʻo atoatoa le afferent i le neura radial).
O le mea lea, faʻaaogaina i le mu o le tiga i tua o le lima o le tagata maʻi, e tusa ai ma le masini 3 i le Laulau 1, e tatau ona tupu le manua e amata ai le pro-inflammatory, pre-noxious state of the cytokine cascade (Table 2).O lenei mea o le a sau mai le fa'aleagaina o le tino i a'a neura ua afaina ma vaega o le va'aiga.Ae ui i lea, talu ai o le ECNM o se neuroimmune faʻaauau ma faʻasalalau e siʻosiʻomia uma fausaga neural (faʻapena, o se atoaga), o aʻafiaga o le C6 ma le C7 o loʻo aʻafia ai aʻa o le neura ma vaega o le vaʻai e faʻaauau pea ma fesoʻotaʻi lala ma le neuroimmune i luga. tua o lima uma e lua.
O le mea lea, o le faʻaleagaina i le mamao o le mea moni lava o le taunuuga o le aafiaga uiga ese o le ECNM proximal i le mamao.15 O lenei mea o le a mafua ai ona iloa e le CD44, CD168 (RHAMM) le HATΔ, ma faʻasaʻo le IL-1β, IL-6 ma TNFα inflammatory cytokines, lea e faʻagaoioia ma faʻatumauina le faʻagaoioia o filo C mamao ma Aδ nociceptors pe'ā talafeagai (table 2, #3) .Faatasi ai ma le faaleagaina o le ECNM faataamilo i le SRN mamao, XL-NMA ua mafai nei ona faʻaogaina lelei mo le faʻaogaina i totonu e ausia ai le CL-HA LMW / HMW-HA faʻasaʻoga le fetaui ma le ICAM-1 (CD54) tulafono faʻamaʻi (Table 2, # 3- #5 taamilosaga).
Ae ui i lea, e matua fa'amalieina le maua mai o se mapusaga tumau mai fa'ailoga tuga ma le fa'ama'a'a e ala i togafitiga saogalemu ma fa'aitiitia fa'alavelave.O le metotia e masani lava ona faigofie ona faatino, ma o le itu pito sili ona luʻitau atonu o le faʻailoaina o neura faʻapitoa, neural networks, ma le mea e tui i luga o le taulaʻi.Ae ui i lea, faʻatasi ai ma faʻasalalauga faʻatekonolosi e faʻavae i luga o faʻaaliga faʻapitoa masani, e le faigata.
Taimi meli: Aukuso-12-2021